【毎日コラム】いい歯の日に。妊娠中の歯周病と早産、研究が言えること・言えないこと
今日、11月8日は「いい歯の日」です。日本歯科医師会が1993年から、「い（1）い（1）歯（8）」の語呂合わせで、歯の健康を呼びかける日としています。
妊娠中の方なら、母子健康手帳をもらったときに「歯周病検診の受診券」を一緒に受け取った方も多いでしょう。流山市でも、母子健康手帳の交付時に受診券を配っています。「妊娠中は歯周病になりやすい」「歯周病があると早産になる」。そう聞いて、不安になった方もいるかもしれません。
今日は、妊娠中の歯周病と早産について、研究が「言えること」と「言えないこと」を、ていねいに分けてお伝えします。
1｜歯周病と早産には、「関連」がある
まず、関連はあります。歯周病と妊娠の経過について調べた系統的レビューをさらにまとめた2018年の研究では、歯周病のある妊婦さんは、早産が約1.6倍、低出生体重が約1.7倍、妊娠高血圧腎症が約2.2倍と報告されています。
ただし、この研究自身が、「もとの研究の多くは交絡（喫煙や社会経済的な状況など、ほかの要因）を調整しておらず、関連の強さを過大評価している可能性がある」と明記しています。欧州と米国の歯周病学会の合同報告も、関連の強さを「控えめ（modest）」と評価しています。
「関連がある」ことと、「原因である」ことは違います。歯周病のある人に早産が多いのは事実ですが、歯周病が早産を引き起こしていると断定できるほどの根拠ではありません。
2｜歯周病を治療しても、早産は減らなかった
ここが、いちばん大切なところです。もし歯周病が早産の原因なら、妊娠中に歯周病を治療すれば早産は減るはずです。それを確かめた大規模な試験があります。
米国のOPT試験（2006年）では、歯周炎のある妊婦823人を、妊娠21週までに歯周治療（歯石除去と歯根の清掃）を受けるグループと、出産後に受けるグループに分けました。37週未満の早産は、治療グループで12.0%、出産後グループで12.8%。差はありませんでした。出生体重にも差はありませんでした。
さらに大規模なMOTOR試験（2009年、1,806人）でも、早産率は治療グループ13.1%、対照グループ11.5%で、やはり差はありませんでした。
15の試験、7,161人をまとめたコクラン・レビュー（2017年）の結論は、「妊娠中の歯周治療が早産に影響するかは不明（質の低いエビデンス）」でした。低出生体重については「減る可能性がある」とされましたが、こちらも質の低いエビデンスで、確信は限定的です。
米国産婦人科学会も、「最近のメタ分析と大規模試験は、妊娠中の歯周治療が早産を減らす利益を示していない」としています。
3｜それでも、妊娠中の歯の治療は「安全」で「大切」
「早産が減らないなら、歯科に行かなくていい」ということではありません。むしろ逆です。
OPT試験では、治療グループの歯ぐきの状態ははっきり改善し、治療は安全でした。同じ試験の付随研究では、妊娠13〜21週に、むし歯や歯の破折、膿瘍などの必要な歯科治療を局所麻酔を使って受けた351人を含めて解析し、流産・死産・胎児の異常・早産のいずれも、治療の有無で差がありませんでした。
米国産婦人科学会は、お腹と甲状腺を防護した歯科のレントゲン撮影と局所麻酔は妊娠中も安全であり、緊急の処置は妊娠中のどの時期でも行ってよいとしています。治療を先送りすることのほうが、より複雑な問題を招くと注意しています。
つまり、妊娠中の歯科治療の目的は「早産予防」ではなく、お母さん自身の歯と口の健康を守ることです。そのために、安全な時期に受けておく。「安定期に一度」と自治体が案内しているのは、そういう意味です。
4｜妊娠中、歯ぐきは腫れやすくなる
妊娠中は、歯ぐきの炎症が強くなります。33の研究をまとめたレビューでは、妊娠中期・後期の歯ぐきの炎症の指標は妊娠初期より高く、出産後には下がっていました。歯垢の量はわずかしか増えていないのに、炎症だけが増える——ホルモンの影響で、歯ぐきが反応しやすくなっていると考えられています。
よく言われる「妊娠すると歯からカルシウムが抜けて弱くなる」は、研究では否定されています。歯からカルシウムが溶け出すことはありません。ただし、つわりで歯みがきがつらくなる、嘔吐で口の中が酸性に傾く、間食が増えるといった理由で、むし歯のリスクが一時的に上がることはあります。
つわりで歯みがきができないときは、重曹小さじ1杯を水1カップに溶かした重曹水でうがいをして酸を中和する方法が勧められています。フッ化物配合の歯みがき剤で1日2回みがくことは、できる範囲で続けてください。
米国産婦人科学会によると、妊婦さんの約40%に何らかの歯周病があります。それでも、2007〜2009年の米国のデータでは、妊娠中に歯科を受診しなかった女性が56%にのぼりました。「妊娠中に治療をしてもいいのか分からない」「赤ちゃんに影響しないか心配」。そうした不安が、受診を遠ざけています。日常のケアとして勧められているのは、フッ化物配合歯みがき剤で1日2回みがくことと、1日1回のデンタルフロスです。
5｜日本の女性の歯周病
厚生労働省の2024年の歯科疾患実態調査では、4mm以上の歯周ポケットがある人の割合は、女性全体で43.7%。年代別では、25〜29歳で27.5%、30〜34歳で25.7%、35〜39歳で19.2%、40〜44歳で21.3%でした。妊娠・出産の世代でも、4〜5人に1人に歯周ポケットがあることになります。
歯周病は、痛みなく進みます。「歯ぐきから血が出る」「歯ぐきが腫れている」と感じたときには、すでに炎症が進んでいることが多いのです。
6｜「食器を分ければ、むし歯はうつらない」は、根拠が弱い
いい歯の日なので、こどもの歯の話も少し。「お母さんのむし歯菌がうつるから、食器は別に」と聞いたことがあると思います。
お母さんから赤ちゃんに口の細菌が伝わること自体は、確かです。日本の448組の親子を調べた研究では、生後4か月の時点で、すでにお母さんの口の細菌が赤ちゃんに伝わっていました。離乳食や食器の共有が始まる前の時期です。
一方、3歳児3,035人を調べた日本の研究では、食器の共有や口移しを避けていた養育者のこどもと、そうでないこどもで、むし歯の経験に有意な差はありませんでした。日本口腔衛生学会は2023年に見解を出し、「食器の共有をしないことでう蝕予防できるということの科学的根拠は必ずしも強いものではありません」「気にしすぎる必要はありません」としています。
むし歯予防の本質は、砂糖を控えること、毎日の仕上げみがき、フッ化物の利用。食器を分けることに神経をすり減らすより、そちらに力を注いでください。
7｜保健室の視点から
保健室は、歯の治療をする場所ではありません。けれども、妊娠中の体のご相談を受ける中で、「歯科に行きそびれている」という方には、必ずお声がけしています。
妊娠中の歯科受診は、早産を防ぐためではなく、お母さん自身の歯を守るため。産後は、赤ちゃんを連れて歯科に行くのが難しくなります。妊娠中の、体調のよい時期に、受診券を使って一度見てもらってください。
よくある質問
Q. 歯周病があると、早産になりますか？
A. 歯周病のある妊婦さんに早産が多いという関連は報告されています。ただ、歯周病を治療しても早産が減らなかったという大規模試験の結果から、歯周病が早産の原因と断定することはできません。
Q. 妊娠中に歯の治療をしても大丈夫ですか？
A. 妊娠13〜21週に局所麻酔を使った歯科治療を受けた妊婦さんで、早産や胎児の異常は増えていませんでした。緊急の処置はどの時期でも行ってよいとされています。
Q. 妊婦歯科検診は、いつ受ければいいですか？
A. 流山市は「安定期に一度」と案内しています。母子健康手帳の交付時にもらう受診券で、市内の契約医療機関で受けられます。
Q. 赤ちゃんと食器を共有すると、むし歯がうつりますか？
A. 口の細菌は生後4か月までにすでに伝わっています。食器を分けることでむし歯が減るという根拠は弱く、日本口腔衛生学会も「気にしすぎる必要はない」としています。砂糖を控える・仕上げみがき・フッ化物が予防の基本です。
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本記事は公開されている研究論文および公的統計にもとづく一般的な情報提供です。症状や発達の原因は人によって異なります。個別の状況については、医療機関や専門職にご相談ください。
参考文献・出典
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